ABSTRACT
El tratamiento de la úlcera gastroduodenal perforada ha sufrido muchos cambios a lo largo del tiempo y aún no existe consenso unánime sobre el mismo. La descripción en 1938 del cierre simple y epiplolastia fue un jalón fundamental en la historia del mismo. Los principales aspectos controvertidos analizados en la presente revisión son: el tratamiento no operatorio de la perforación; el fundamento del tratamiento de la enfermedad ulcerosa en la urgencia; la repercusión que tiene el papel del H. Pylori en esta condición de la enfermedad, en particular en las recidivas y el rol de la cirugía laparoscópica. El tratamiento no quirúrgico tendría indicaciones en pacientes altamente seleccionados, fundamentalmente en pacientes de alto riesgo, con presentaciones tardías y mínima reacción peritoneal. El cierre simple y la epiploplastia seguirían siendo la táctica de elección para la mayoría de las situaciones junto al tratamiento del H. Pylori en postoperatorio, frente al tratamiento fisiológico de la enfermedad ulcerosa en la urgencia (vagotomía), aceptada en perforaciones de bajo riesgo local y general a principios de la década pasada. La cirugía laparoscópica, parece convertirse en la vía de elección para esta complicación de la enfermedad ulcerosa
Subject(s)
Humans , Helicobacter Infections , Helicobacter pylori , Peptic Ulcer Perforation/surgery , Peptic Ulcer Perforation/therapy , Peptic Ulcer/complications , Laparoscopy , Risk FactorsABSTRACT
Se presenta una serie de 32 pacientes adultos mayores portadores de estenosis valvular aórtica degenerativa calcificada sometidos a descalcificación manual de la válvula aórtica entre 1995 y 1999. Se analizan los resultados de morbimortalidad así como el seguimiento a un año de la cirugía de la estenosis valvular, a través de seguimiento clínico y por ecocardiografía Doppler. El promedio de edad fue de 75,9±5,98 años, la fracción de eyección promedio de 52 por ciento, todos estaban sintomáticos, 40 por ciento recibieron cirugía combinada de descalcificación y revascularización miocárdica. La mortalidad fue de 6 por ciento. Todos mejoraron su capacidad funcional (de 2,3 a 7,5 NYHA (New York Heart Association)), 96 por ciento quedaron libres de síntomas. El gradiente transvalvular cambió de 80±26 mmHg a 32±3 mmHg, y el área valvular pasó de 0,5±0,12 cm² a 1,23±0,2 cm², manteniéndose así durante el período de un año analizado (p<0,07). La descalcificación aórtica manual es una técnica para ofrecer a los pacientes más ancianos en los que se desea corregir los síntomas para mejorar la calidad de vida, corregir la estenosis para mejorar la sobrevida y disminuir la morbimortalidad con relación a la sustitución valvular.